目的要求：

1. 掌握环境污染相关疾病案例分析方法

2. 熟悉环境污染相关疾病的识别和处理

3. 了解环境污染案例的调查方法

   案例一

1. 临床医生在同一时段接到来自同一地区的数例症状类似的患者，首先应考虑为何种类型疾病？

   短时间内突然发生许多同类病例可以考虑：自然灾害、传染性疾病爆发，食物中毒、传染病、环境污染性疾病、职业中毒、地方病等

   接诊医生怀疑的依据有哪些？如何进一步明确诊断？

   食物中毒：指患者所进食物被细菌或细菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。根据病因不同可有不同的临床表现。

   疾病爆发是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同一种传染病病人的现象

   职业中毒：企事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触毒物所引起的疾病

   环境污染性疾病：由于某些污染物进入环境，使环境质量恶化，直接或间接引起暴露人群疾病发生。环境污染性疾病具有以下特点：①环境污染区域内的人群不分年龄、性别都可能发病，影响的人群范围广，人数多；②发病者均出现与暴露污染物相关的相同症状和体征；③除急性中毒外，大多具有低浓度长期暴露、陆续发病的特点；往往缺乏健康危害的早期诊断指标；预防的关键在于消除环境污染性致病因素、加强对易感人群和亚临床阶段人群的保护。包括p29:公害病、职业病、传染病、食源性疾病

   进行环境流行病学调查：

   （1）污染原因排查：污染物的种类、数量；位置；排放污染物规模；时间；量；方式；排放进入到环境介质中的污染物种类和污染物本身的理论化性质；工厂净化实施使用状况；当地功能分区、气象条件等。

   （2）污染状况调查和监测：了解环境中超过正常水平污染物种类、摸清污染范围和规格、根据卫生标准评价污染的严重程度

   （3）污染物对居民健康损害的调查：

   A.居民砷摄入量的调查：调查其空气、水及各种食物的平均摄入量，同时对各种食物、水及空气分别采样测定其砷含量，以此计算不同途径每个标准人每天平均砷摄入量

   B.居民砷暴露水平调查：发砷、尿砷含量测定。能真实地反映暴露水平，不测验能反映多种途径暴露的总水平，而且能避免由环境外暴露剂量估计暴露水平时吸收率的个体差异性的影响。

   C.居民健康效应调查：死亡原因回顾性调查、调查区居民发率率、死亡率、年龄别死亡率、肿瘤死亡专率、某职业人群某病专率；新生儿畸形率、产母砷接触史与畸形儿发生率的关系，污染区慢性砷中毒患病情况调查，包括与污染源距离调查。

   (4)现场控制：A切断污染源，B.对被污染的水、土壤进行无害化处理（污染的水采用聚合氯化铝或聚合氯化铁絮凝法结合砂滤除砷，然后再用漂白粉进行消毒清理水源）C。解决居民临时用水D。对造成事故的责任单位进行调查和进一步处理。

   3.控制或防止该疾病的蔓延，还需要开展哪些工作？

   现场调查：
   　⑴内容　① 事件发生的地点、时间、原因、过程以及当事人；应建议当地政府并协助有关部门采取一切可能的措施减少、控制、消除污染物污染的范围、程度，如停止排放、关闭闸门、打捞污染物、引水冲洗等，必要时通知下游水厂和居民停止取用水。同时，制定水质应急监测方案，及时掌握出厂水、管网末梢水和二次供水的水质污染趋势和动态变化。　② 污染物的来源、品名、种类、性状、数量、污染途径、范围及程度，以及污染的扩散趋势　③ 根据污染物的特性和污染范围，调查污染暴露人群数量和分布；　④ 对事件地区影响人群进行流行病学调查，包括个案调查、采集水样、人体排泄物及生物材料、粪便、血液等，以确定中毒原因和对人体健康产生的危害程度。　　⑶ 对可疑污染的生活饮用水源水、出厂水、末梢水和二次供水进行水质检测，结合现场调查的相关情况，以确定主要污染源和污染物。做好现场监督检查记录，规范制作各类执法文书，收集相关证据材料。

   　⑵ 当确定饮用水水源和水质污染时，应通知供水单位迅速采取措施，及时调整水处理工艺，强化水处理工艺的净化效果。如源水污染以现有净化工艺不能控制时，及时上报建议停止供水，启动临时供水措施，并通过各种媒体通告居民在事故未解除前，不得饮用污染的水。
   　⑶ 当生活饮用水污染危及人群健康时，应迅速开展医疗救治工作。　　

   ⑷ 在启用应急储备水源或采取临时送供生活饮用水时，对送供的生活饮用水水质进行检测，做好输送水管道、送水车、储水容器的清洗消毒，以及送供水人员的健康管理。对送供水过程进行全程监控，防止水质污染。　

   4.含砷废渣的违规排放，可能会造成哪些危害？

   随降水渗透地下水或由地表径流横向迁移、扩散至周围水体，造成水体污染。还可以被作物根系吸收，造成食物污染。

   5.村民可能通过哪些途径接触到废渣中的砷化物？

   水、食物

   6.除了违规排放外，还有什么环境因素促使这次事故的发生？

   连日降雨：As2S3 + 6H2O = 2H3AsO3 + 3H2S

   据有关专家勘测，当地地势总体上西南高、东北低，属于丘陵地形。这一地区的地下水从西南流向东北，厂区位于地势较高的地方，为地下水的补给区，村民饮用的3口井水就位于地下水的排泄区。

   7.地下饮用水源中的砷来源于何方？

   砷厂原料和废渣中的砷在大气降水量和地表水淋滤下溶解，连同砷厂含砷工业废水，在粘土层薄弱处渗透到岩石含水层中，使地下水中砷含量增加，加之地下水流动较慢，导致地下水慰问受强烈砷污染。

   8.废渣的违规堆放对局部土壤的污染为什么最终导致的是一起严重的水污染事件？

   据有关资料分析，这次砷污染的途径主要是砷厂原料和废渣中的砷在大气降水和地表水的淋洗下溶解，连同砷厂含砷工业废水，在粘土层薄弱处渗透到岩石含水层中，使地下水中砷含量增高，加上地下水流动性较慢，导致地下水局部受到强烈砷污染。

   9.如何从根本上认识、控制和预防此类事件的发生？

   (1)控制染来源：砷化物的开采与冶炼中含砷化物的矿藏主要有：三硫化二砷（俗名雌黄 、砒霜）、砷黄铁矿（FeAsS）、二硫化二砷（雄黄）等。当被开采出来以后，经氧化或直接对环境造成砷污染，另外，在冶炼的过程中，也会以“三废”的形式向环境排放含砷污染物。

   （2）加强环境监测，建立重点地区空气、水等砷污染预报机制，同时加强重点地区土壤中砷的监测，解决好高砷地区人畜用水及农业灌溉用水问题；

   （3）加强含砷矿藏及其冶炼过程的管理，取缔土法炼砷的工厂，冶炼砷的工厂和其它冶金工厂的“三废”必须达标排放，从根本上降低空气中砷含量；

   （4）治理污染：一旦出现砷污染，及时治理。改水降砷（采用沉淀、过滤、吸附）。砷污染治理的方法主要有化学方法、物理方法和生物方法。化学方法是指用化学试剂使砷变为人体难以吸收的砷化合物，如，在含砷废水中投加石灰、硫酸亚铁和液氯(或漂白粉)，将砷沉淀，然后对废渣进行处理，也可以让含砷废水通过硫化铁滤床或用硫酸铁、氯化铁氢氧化铁凝结沉淀等。物理法，主要是让含砷污水通过特殊的过滤器，使砷富集起来变废为宝，

   （5）加强公民环保意识

   WHO：生活饮用水中砷含量限值0.01mg/L，我国国家标准：0.05mg/L，当长期饮用水砷含量大于0.1mg/L的水是时，会出现砷中毒，但需要相当长时间，且为轻型，当水砷≥0.5mg/L，可引起慢性砷中毒，其最短潜伏期为0.5年，当水砷≥20mg/L，就可引起急性砷中毒。