临床实习是医学教育理论联系实际的重要环节；是培养学生独立分析问题、解决问题的能力和科学思维方法，巩固和提高所学的基础理论、临床知识和技能，加强学生临床诊疗技术综合训练的重要阶段。在临床实习中，要求实习医生树立救死扶伤、全心全意为病人服务的思想，培养良好的医德医风和严谨的工作作风；要求掌握常见病的检查方法、诊断、鉴别诊断和防治、康复技能，掌握危急病症的治疗；了解新理论、新知识、新技术和各学科的进展；加强临床思维、信息管理、交流和自主学习能力的培养，完成各学科实习大纲规定的教学要求，注重个体和人群的预防、保健、康复，实现高等医学专业教育的培养目标．为今后从事医教研工作打下良好的基础。 

1. 实习的目的和意义

   通过妇产科临床实习，巩固和加深课堂教学内容，扩大知识范围，初步运用妇产科知识于临床实践，使学生学会接触妇产科患者及其家属掌握病史收集、体格检查；病历书写和基本操作；掌握妇产科常见病、多发病的诊断、治疗与预防；培养学生初步具备妇产科专业独立工作能力，为今后参加临床工作打下较坚实的基础。

   二、实习的组织和管理

   学生在实习期间接受学校和实习医院的双重领导，学校和各实习医院在工作中互相支持，通力合作，共同做好实习的管理工作。 

   三、实习内容与要求

   （一）产科 

    1．及时正确填写各项产科记录(产前门诊记录单、产科入院记录单、产时记录单、新生儿体格检查及产后经过记录单和其它记录)。 

    2．熟练掌握产前检查和—般处理方法，如：计算妊娠期和预产期、测量宫高、腹围、腹部四步触珍、听胎心、测量骨盆、量血压、查尿；测体重等，以预防和早期发现妊娠高血压综合征及其它异常。

    3．掌握平产的处理。包括：产妇入院进行一般检查和产科检查、肛诊、观察产程及描记产程图。估计产程进展以及妥善处理分娩三程，并要求能发现异常情况。

    4．掌握胎儿宫内窘迫的诊断及处理原则。基本掌握新生儿Apagar评分及新生儿窒息的急救。了解新生儿护理常规。 

    5．掌握正常产褥的临床经过，基本掌握异常产褥的诊断和防治措施，如：体温、脉博、饮食、大小便、乳房、子宫复旧、恶露、会阴伤口等情况的观察及护理常规；对常见病理情况 进行处理：如：乳头皲裂、乳腺炎、宫缩痛、尿潴留、会阴部水肿及术后伤口拆线等。

    6．掌握下列疾病的诊断及处理原则；妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏病及其他疾病、早产、过期妊娠、双胎、羊水过多、骨盆狭窄、臀位、持续性枕横位和枕后位、产力异常、子宫破裂、胎盘滞留、产后流血及产褥感染等。

    7．熟悉高危妊娠的诊断与各种监测方法及评估，并能作出正确的处理。 

    8．技术操作：掌握产科常见手术指征、操作步骤及术前、术后处理：掌握平产的处理、人工破膜、催产素引产、会阴保护、会阴侧切缝合术等；学习做胎头吸引术、臀位助产、人工剥离胎盘、产钳术及剖宫产术的助手。 

    9．掌握产科常用药物(重点是催产素、麦角及妊妇用药)的适应征及禁忌征。 

    10．认识产科常用器械、敷料的名称、用途及消毒保管方法。了解产前实验室检查、B超、胎儿监护。 

   （二）妇科  

    1．掌握妇科检查(窥阴器检查、双合诊、三合诊)，能鉴别正常盆腔情况及诊断早期妊娠。

    2．能诊断及处理一般常见的妇科病，如：外阴搔痒症、各种外阴阴道炎、慢性宫颈炎、附件：炎及盆腔炎、性病、流产和典型宫外孕等，并掌握妇科常用药物的使用。

    3．熟悉下列疾病的诊断及处理原则：葡萄胎、绒癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫颈癌、子宫体癌及月经失调等。 

    4．技术操作：掌握阴道细胞学、阴道分泌物悬滴标本、宫颈粘液结晶 标本之采取以及外阴、阴道冲洗，宫颈上药，腹部及会阴部伤口之处理。在上级医帅指导下，学习并熟悉腹壁切开及缝合，宫颈活检及激光治疗，后穹窿穿刺术，附件切除，单纯卵巢囊肿切除及做大中型手术的助手，通过参加手术进一步熟悉盆腔的解剖结构。

    5．掌握子宫切除手术指征，并熟悉其操作步骤：掌握妇科手术中保留卵巢的基本原则。

    6．熟悉腹部手术及阴道手术前后的护理，进一步掌握皮下、肌肉，静脉注射及导尿等操作。 

    7．掌握避孕方法、类别及其原理；掌握吸宫流产、上环、取环、中妊引产、输卵 管结扎术之适应症、禁忌征及并发症处理和常用器械的使用；熟悉吸宫流产、雷佛诺尔等中妊引产术。熟悉妇产科急症的一般处理原则，参加急症手术病人的手术和处理，参加接产。进行经期、孕期、产时、产后之卫生宣教及优生优育、防癌、预防滴虫、霉菌性阴道炎及淋病、尖锐湿疣等性病传播疾病之宣教，并掌握避孕指导。

    8．了解腹腔镜、官腔镜及阴道镜的检查方法和不孕症的处理原则及人工授精、试管婴儿的指征。

   四、时间分配和要求：5周（产科3周，妇科2周，书写完整病历1份）

   妇产科实习分产科和妇科两轮进行，其中包括产房及计划生育手术室。实习期间，实习医生轮流值晚夜班及参加门诊急诊工作。

   五、实习的方式与方法

   1．着重基本功训练。对实习医生书写的病历要认真修改，要求病史完整，体检正确，重点突出，字迹清楚。

   2．查房时，上级医师应要求实习医生汇报病历，正确掌握妇科检查、产科检查、心、肺、腹部和神经系统等的检查方法，结合病情提问、讲解、分析。

   3．在病房实习期间，每周或隔周组织一次病例分析。对于一些少见病种或疑难病例，也要适当组织实习医生参加病案讨论。

   4．门诊以初诊病人为主，要求实习医生写出简明扼要的病史和检查，作出初步诊断及处理。

   5．掌握常用化验的正常值及其临床意义，并对结果能做出正确解释。

   六、实习的工作程序

   1.准备阶段：

   1.1联系实习医院；

   1.2确认实习人员名单；

   1.3召开实习动员大会，发放实习手册及实习鉴定表。

   2.实习阶段：

   2.1巡查实习医院，了解实习情况；

   2.2指导实习生完成实习作业。

   3.总结阶段等

   3.1评定实习作业；

   3.2完成各班实习成绩汇总登记。

   七、实习的考核与成绩评定

   按照实习规定的要求，在妇产科实习结束前进行。

   1．考核方式：平时成绩，期末成绩。

   2．成绩构成：理论考试占70%，平时成绩占30%。平时成绩包括考勤占10%、课堂测验占5%、课后作业占5%、完整病历占10%。

   八、实习的注意事项

   1、不准缺席、迟到、早退，缺席三次则视为自动放弃实习资格，其费用不予退理，迟到、早退三次记大过一次，给予警告处分，两次大过留院查看，三次大过则取消实习资格，所产生的一切后果由本人承担，学校概不负责。

   2、不准打架斗殴，抽烟酗酒，聚众赌博，发现一次记大过一次，情节严重的取消实习资格。

   3、不准说脏话，辱骂他人，不准与医院工作人员或病人产生冲突，否则试情况给子记过或开除处分。

   4、不准在医院走廊大声喧哗，追逐打闹，影响医院的正常秩序违者给予警告处分。

   5、见到同事礼貌问好，积极帮助患者解决一些力所能及的事，不会的多学多问，不要擅做主张

   6、做事积极主动，有责任心，做到“眼明、手快、心灵、勤问”。

   6.1眼明：在实习期间要想真正地学习到经验，必须把自己的眼睛擦亮，认真观察指导老师的言行，举止

   6.2手快：主动帮助指导老师千好自己カ所能及的一切事务。记录好一些好的经验笔记

   6.3心灵：把看到、听到的临床经验铭记在心里，反复琢磨推敲，转化为自己的经验

   6.4勤问：遇到不明白的问题要勤问指导医师，及时化解，及时消化。

   7、主动思考，主动提问，礼貌待人，态度诚恳，不找借口。

   8、要有明确的目标，要知道自己需要的是什么，找准自己的位置，知道自己要做什么，该做什么，医学是联系理论与实践的，要珍惜实习机会，争取多学知识，态度要认真诚，从小事做起，要有责任感。

   9、多听、多看、多学、多问，多记录，多做事，少说话。

          

                  临床学院妇产科教研室

                    二〇一8年十二月