一、实习的目的和意义

为深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义精神，依据国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010~2020）以及长沙医学院医学检验技术专业人才培养方案有关精神，医学检验技术专业临床生产实习是教学过程中的重要组成部分，是理论与实践密切结合的重要环节，是培养学生正确的思维方法与独立应对临床日常工作的学习关键阶段。通过临床生产实习，可进一步巩固基本理论和基础知识，准确而熟练地掌握基本检测技术与现代临床实验室管理知识，提高临床思维能力，从而达到能独立分析、解决临床实验室实际问题的目的。通过临床生产实习，使学生具备良好医德，树立全心全意为患者服务的思想，发扬救死扶伤的人道主义精神，培养高尚的职业道德、严肃的科学态度和一丝不苟的工作作风，为社会主义中国培养成为合格的医学检验技术专业人才而奋斗。

二、实习的组织与管理

（一）组织

1、经主管校长领导、教务处下达实习计划；医学检验学院负责具体安排实习工作；学生处等学院有关部门及各实习单位予以密切配合和帮助。其主要任务：

(1)关于实习分配：原则上要求所有学生实习单位均由学校统一安排分配，如有特殊需求要自主联系，必须提交由学生本人、家长签字的书面申请到学院，经批准后方可自主联系，否则一律听从学校安排；学校将于当年5月公布实习单位目录，学生根据目录填写申请志愿，学校统一分配后，最终结果于当年6月初公示。

(2)医学检验学院负责配合实习医院检验科或独立实验室制定专业实习计划与实习教学大纲，组织实习过程。实习单位负责对学生的实习的整个过程的安排及执行情况。

(3)医学检验学院安排一名专职教师专门负责、学院学生办公室配合管理学生生产实习工作，并定期到基地检查学生临床实习情况，协助实习单位作好学生的管理工作。

(4)各实习点将选拔一名责任心强、表现优异的学生作为组长，实习生少的地区将按地区设置实习组长。实习组长负责带队到实习单位报到，辅助实习单位老师指定实习安排，做好学生与实习单位纽带，并定期向学院汇报实习情况。

2、实习单位：学生在生产实习过程中将接受长沙医学院及实习单位的双重领导。实习单位接受长沙医学院的委托，对实习生全面领导和统一安排包括：实习生生活安置、协调转科室等有关实习安排；负责实习生的政治思想工作；定期检查实习计划的执行情况；及时解决问题；审批请假事宜；并有权建议学校给严重违反纪律和规章制度的实习生以必要处分。

实习科室：是直接指导毕业实习的教学组织，由科室负责人负责领导工作，并组织全科带教老师共同完成教学任务，应指定一名专职教师协助主任管理此项工作，具体任务：

(1)实习生报到或接班时，负责介绍科室情况，包括组织学习规章制度、操作规程、明确职责范围并宣布生产实习计划与要求。

(2)根据实习计划要求，做好具体安排，指导实习，并经常检查实习计划完成情况，解决存在的问题，尽可能组织实习生参与科室讲座等理论学习。

(3)严格检查实习生的工作及其完成情况，关心学生德、智、体的全面发展，了解实习生的服务态度、职业道德、劳动纪律等表现，开展表扬与批评，定期向领导汇报实习生情况。

(4)带教老师要应带好技术操作，尤其难度大或学生第一次进行操作时，最好由带教老师进行示教，讲清操作程序和注意事项，杜绝事故发生。

(5)实习结束时，根据有关规定，对实习生的实习成绩和工作表现进行考核，评定成绩，写出评语。

（二）实习生管理

1、自觉遵守国家法规，在实习期间应遵守学校和实习单位的规章制度，树立良好的医德医风。

2、坚持德、智、体全面发展的教育方针，积极参加政治活动和公益劳动，学好医学检验技术专业知识，坚持锻炼身体。

3、尊敬师长，在学习中应具有谦虚谨慎、踏实肯干、实事求是的良好作风，切实反对骄傲自满、粗枝大叶及弄虚作假。并服从实习单位科室的工作安排，如各专业的轮转等。认真负责、及时地完成带教老师交给的各项检验任务，并做好原始（或实习）记录。

4、树立全心全意为患者服务的思想，不得做出损害病人健康或增加病人痛苦的事情。如发生差错或事故，不得隐瞒，应及时向带教老师及组长汇报，以便及时采取必要的补救措施。事后应书面向实习单位检讨，再按情节轻重给以处理。

5、爱护实习单位的仪器、设备，若要使用，须征得老师的同意并严格遵守操作规程，做好使用纪录，如有损坏应及时向带教老师汇报，按照实习单位有关规章制度处理。贵重药品及剧毒药品、菌种等未经老师同意不得擅自使用。

6、加强组织纪律性，服从实习组长安排，自觉遵守见习单位的工作时间，做到不迟到、不早退、不开小差，请病假必须要有医院相关证明，应先交病假条到管理老师批准后方可准假，不得无故缺席。

7、实习生应发扬团结友爱、互相帮助和关心集体的精神。并按时作好实习阶段鉴定（或小结）。

（三）实习组组长职责

1、实习组长、副组长由学院指定，配合实习医院组织安排本组同学的学习、生活等。

2、认真做好考勤登记，并将考勤登记每月定期上交学院，落实医院交给同学的各项学习和工作任务，发现问题和同学遇到困难，主动与医院领导联系，及时解决或报告医院和学校。

3、注意全组同学在工作中的医德、医风，培训和树立良好的职业道德。每个月向学校汇报一次全组同学的实习情况，包括好人好事，实习工作的建议和存在的问题。

4、关心同学的学习、工作、生活，督促同学认真遵守医院的劳动纪律，遵章守法。

5、注意全组同学的安全，负责组织同学搞好室内卫生和环境卫生，检查公共物品有无损坏，并及时报告医院有并领导。

6、认真作好几件具体工作：（1）负责领取和发放实习大纲、实习计划等实习资料。（2）实习结束时将同学的实习成绩册、实习报告收齐统一带回学校（或由医院寄回）

7、在实习结束时，撰写本组的实习总结报告。

三、实习的基本内容与要求

（一）临床检验基础

【实习内容及要求】

1、熟悉临床检验各室的布局和管理方法。

2、掌握各种仪器设备的基本原理、使用、维护及保养方法（血球计数仪、折射仪、尿液分析仪、显微镜、离心机及其它常规与自动化仪器）。

3、掌握标本的采集、制备和保存方法与技术。

4、掌握下列项目的实验原理、操作技术及临床意义。

血液学检查：Hb测定、红细胞测定、MCV、MCH、MCHC、RDW测定、Ret计数、白细胞计数、白细胞分类计数、血沉、红细胞比积、嗜酸性粒细胞计数，血小板计数、MPV、PCT、PDW测定各种异常红细胞和白细胞识别等，血抹片找疟原虫、血吸虫等。

尿液检查：尿蛋白的定性和定量、酮体、二胆实验、尿比密、尿PH、尿沉渣镜检、1小时尿沉渣计数、乳糜尿、脂肪尿、浓缩、稀释实验、尿卟啉实验、尿渗透量、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、氨基酸尿定性、含铁血黄素、尿液妊娠免疫学检查等。

粪便检查：常规检查、隐血实验、粪胆素实验、粪中各种寄生虫及虫卵、包囊检查、2号病检测悬滴等。

体液检查：脑脊液、浆膜腔积液、痰液、胃液、十二指肠引流液、精液、前列腺液、羊水检查、阴道分泌物（包括霉菌和滴虫）的常规检查和特殊检查。

其它检查：各种脱落细胞及分泌物的检查。

5、熟悉临床基础检验的质量控制。

6、了解临床基础检验学的新技术、新方法。

7、熟悉PT、APTT、CT、血小板聚集等与止血和血栓常见的实验的实验操作及临床意义；了解止血凝血的分子标志物检验的方法。

【考核指标】

1、血液：WBC计数（4分），WBC分类（3分），血红蛋白比色（3分）。

2、体液：大便常规检查（3分），尿沉渣镜检（3分），胸腹水常规检查（4

分）。

（二）临床微生物专业

【实习内容及要求】

1、掌握微生物实验室的设备、标准操作程序、生物安全与维护的基本知识。

2、掌握光学、倒置、暗视野显微镜、控温设备、灭菌净化设备、培养箱的基本原理、使用、维护和保养。

3、掌握实验用无菌器械的准备，包括洗涤、消毒、灭菌及隔离方法。

4、掌握常见培养基的制备方法，包括基础培养基、特殊培养基、选择性培养基、鉴别培养基。

5、掌握临床常见细菌接种分离及菌种的保存方法，无菌意识强。

6、熟悉掌握各种涂片制作及常用染色方法（革兰染色、抗酸染色、芽胞染色、美兰染色、鞭毛染色）。

7、掌握常见病原菌的检验程序、检验方法、分型和鉴定方法。

胃肠病原微生物（沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌、弧菌、致病性大肠埃希菌及其它病原菌）、泌尿系统病原菌（大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌及其它病原菌）、呼吸道病原菌（克雷伯氏菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、假单胞菌、念珠菌及其它病原菌）、感染伤口标本中需氧和厌氧微生物（金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、厌氧菌及其它病原菌）及骨髓、血液、脑脊液、胆汁、胸腹水、各种穿刺液、分泌物等液体标本和病原微生物（菌种同上）。

8、掌握常见生化反应的原理及方法，并解释其意义：

生化反应包括O/F试验、VP试验、MR试验、吲哚试验、枸橼酸盐利用实验、硝酸盐还原试验、尿素酶、苯丙氨酸脱氨酶、触酶、氧化酶、DNA酶、血浆凝固酶、氨基酸脱羧酶、杆菌肽、AMP、奥普托欣敏感实验及其它生化反应实验。

9、掌握一些特殊菌种的血清学鉴定：

包括链球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、克雷伯氏菌、肺炎球菌、霍乱弧菌分型。

10、掌握常用的药敏实验的方法，青霉素酶，β-内酰胺酶快速检测实验及多超广谱β—内酰胺酶（ESBL）的检测，抗生素浓度的测定及其质量控制。

11、掌握各种常见标本的采集，检验前后处理和检验方法：

包括骨髓、血液、脑脊液、胆汁、胸腹水、尿液、粪便、脓汁、病灶分泌物、痰液、鼻咽拭子、阴道分泌物等。

12、了解支原体、衣原体、真菌、螺旋体的检验方法，熟悉TB菌、病毒、立克次氏体及其它罕见微生物的检验方法。

13、熟悉计算机在微生物检验中的编码快速诊断方法。

14、了解微生物检验的新进展、新技术。

15、熟悉医院内感染，室间、室内质控的标准、方法与实验技术。

【考核指标】

1.建立有菌观念，严格无菌操作。

2.革兰染色、抗酸染色（染色步骤、结果、注意事项）。

3.临床标本的分离接种（分离单个菌落）。

4.常见病原微生物的鉴定（3株细菌的鉴定）。

5.K－B法药敏（平时观察其操作）。

6.常见临床标本的处理过程（平时口头考核）。

7.L型耐药细菌的耐药机制及抗生素的应用（平时口头考核）。

8.组织纪律、团结协作、劳动态度、尊敬师长等。

（三）临床免疫学专业

【实习内容及要求】

1、熟悉免疫室布局及免疫学检查样本的收集、处理等室前质控要求及检测后的样本的处理。

2、掌握免疫室常用器材仪器的正规操作和应用（含加样器、离心机、恒温箱、洗板机、酶标仪以及分析软件等的工作原理，正规操作，日常维护保养等）与质量控制。

3、熟练掌握ELISA检测技术，具体应用：HBV、HAV、HCV、HIV、ds-DNA、ss-DNA、histome等检测，要求熟习相关理论知识，熟练掌握操作技术，能分析影响因素，做好室内质控，学会报告审核，能解释不同检测结果所代表的意义。

4、熟练掌握凝集试验原理、操作、质控，具体应用：肥大氏、外斐氏试验ASO、RF、TRUST、TPHA等检测试验。

5、了解免疫球蛋白、补体检测三种方法（单扩、透射浊度法、散射浊度法）的原理，操作优缺点等，熟练掌握IgG、IgA、IgM、C3的散射浊度检测（含仪器使用）。

6、自身抗体检测：了解免疫荧光技术检测ANA、ANCA、GMB等原理及临床意义，了解掌握免疫印迹技术检测ENA多肽抗体的相关理论、技术操作、临床应用。

7、细胞免疫功能检测：待定。

8、细胞因子检测：待定。

【考核指标】

1、遵守纪律，尊敬老师，刻苦学习，努力实践。

2、理论联系实践，熟练掌握并能独立完成免疫室现开展的常规项目的检验。

3、操作技能考核

(1)ELISA检测HBsAg（5份血清，5分）；

(2)凝集试验（RF 3份血清，TPHA 2份血清，共5分）

评分依据

(1)对实验操作的熟练程度；

(2)操作规范与否；

(3)结果正确与否；

(4)对结果的解释。

4、综合考核：根据劳动纪律、劳动态度，理论及技术掌握情况，结合操作技能考核成绩综合评定，分优、良、一般、差四个等级。

（四）临床生物化学专业

【实习内容及要求】

1、要求掌握如下技能:

(1)正确收集与处理血液、尿液和其他体液标本、掌握影响标本检测的因素。

(2)各种量器具的洗涤方法，正确选择使用量器具的原则。

(3)抗凝剂、防腐剂的正确使用。

(4)试剂、缓冲液、标准液的配制及贮存方法。

(5)其它试验与技术：脑脊液生化检测、其它激素测试、治疗药物监测、毒物分析。

2、熟悉常用仪器及自动生化分析仪的基本操作原理、使用和维护保养。

3、掌握下列项目的检验方法，实验原理及临床意义。

(1)蛋白质的测定：

血清总蛋白、血清白蛋白、ALG、血浆纤维蛋白原、血清粘蛋白、脑脊液总蛋白、血清蛋白电泳、糖化血清蛋白。

(2)糖类测定：

    血清葡萄糖、OGTT、脑脊液葡萄糖、尿葡萄糖、乳酸※。

(3)无机离子：K⁺、Na⁺、Cl^-、HCO₃^-、TCO₂、AG、Ca2+、iCa²⁺、P、Mg²⁺、Fe³⁺及总铁结合力、CU²⁺※、Zn²⁺※。

(4)酶类测定：ALT、AST、ALP、ACP、LDH及同工酶、r-GT、AMS、chE、G6PD、Lps、MAO、5’-NT、CK及同工酶、ADA、2-HBD、NAG、PSA、CP。

(5)肝功能试验：总胆红素和结合胆红素、总胆汁酸、血氨※。

(6)非蛋白含氮类化合物：尿素、肌酐、尿酸。

(7)血脂：TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB、LP（a）。

(8)血气分析

(9)激素类：17-KS、17-OH、VMA、β-HCG。（打※项目根据各医院具体情况而定）。

4、熟悉临床上其它同工酶类、蛋白质类、脂类、糖类、核酸类的诊断价值及其在体液中测定方法。

5、熟悉全自动生化分析仪质量控制及方法学评价。

  【考核指标】

1、守纪律不迟到、不早退，尊敬师长、工作主动、虚心好学、团结协作好。

2、将理论与实习工作相联系，对自己要求严格，操作正规，能积极回答老师在工作中的提问。

3、计能考核：本室提供冻干质控血清一份；

考核项目：钾、钠、氯、尿素、肌酐、血糖；

要求：标本处理正确，操作正规，原理清晰，报告规范；

评分：采用两种评价方式：即VIS方式和利用美国临床化学能力比对检验的评价限进行评价。

4、考核等级：优、良、及格、不及格四个等级。

（五）血库实习教学内容及考核指标

【实习内容及要求】

1、掌握血型鉴定（包括ABO血型正反鉴定、Rh血型鉴定、血型鉴定中的注意事项、正反鉴定不一致的原因分析）。

2、掌握交叉配血（盐水配血、凝聚胺配血、交叉配血中的注意事项、交叉配血不合的原因分析）。

3、熟悉新生儿溶血病中母亲血型抗体效价的测定。

4、熟悉抗人球蛋白试验（直接法、间接法）。

5、熟悉成分输血。

6、了解各种血液成分的领取、运输和保存。

【考核指标】

1、定血型、交叉配血做到100%准确。

2、对于操作中遇到的问题能够进行简单的分析。

3、掌握各种成分血的应用。

4、掌握各种血液成分的保存。

5、责任心强、做好三查三对。

（六）分子诊断实验

1、熟悉临床基因扩增检验实验室区域设置原则。

2、熟悉试剂储存和准备。

3、熟悉标本制备。

4、熟悉PCR原理及操作。

5、熟悉PCR结果解释及临床意义。

6、了解杂交及其他分子诊断学技术原理及操作※。（打※项目根据各医院具体情况而定）。

四、实习时间